9月22日，中青年冠脉专家沙龙年度经典病例讨论会带给了大家一次冠脉介入病例的荟萃，一场介入技术和策略的盛宴。本场病例讨论会中汇报的病例是从“2016-2017年度沙龙共4期，每期8～10个病例”中筛选出来的，几乎属于精华中的精华，此外，还把沙龙专家集体讨论结果“打包”一同呈现给大家。

Case 01

北京丰台医院心内科于凝汇报一则病例，中年男性急性广泛前壁心肌梗死，左主干及回旋支巨大血栓，如何选择处理策略？是血栓抽吸，急诊PCI，还是溶栓治疗？

北京友谊医院心脏中心陈晖给予总结：1.如果急诊处理，恢复LAD血流，LCX血流不受影响，这是理想的情况；而一旦出问题，则医疗风险很大。2.如果是在基层医院，首选转诊；其次是溶栓，溶栓的成功率约60%。3.对于有经验的术者，建议：考虑LCX有血栓，随时可能闭塞，而LAD已经闭塞。（1）首先把导丝放在LCX，保证LCX通畅，再把第2根导丝放在LAD；（2）血栓抽吸，先抽吸LCX，再抽吸LAD。

Case 02

阜外医院冠心病中心宋雷汇报一例冠脉起源于对侧窦导致的青年女性急性心肌梗死。本例特别之处在于：术前影像学检查提示：左主干起始部呈锐角发出，部分走形于主动脉壁内，左主干壁内部分发育不良。因此，外科术式没有选择搭桥，选择冠脉异常起源矫治术。

陆军总医院心内科李俊峡给予总结：1.LM部分走形在主动脉壁内，血管壁发育不良，除非在LM放很小的支架，但也不太合适。2.关于外科术式，外科倾向认为去顶手术相当于重建左冠脉的起始段，可以明显扩大管腔，对于年轻患者更为合适。搭桥也是一个选择，但桥血管存在竞争血流，闭塞的几率较大。3.本例提示：对于青少年心肌梗死，冠心病危险因素较少，应该先行CTA检查。术前影像学评估对正确诊断和鉴别诊断，对于外科选择治疗策略具有重要意义。

Case 03

北京安贞医院急诊危重症中心王梅副主任医师带来一则病例，STEMI急诊PCI术后心脏填塞，反复心包穿刺失败误入右室，此时应该怎么办？后择期行心包穿刺导管置换术+心包穿刺术。

首都医科大学附属北京安贞医院聂绍平教授对本例给予总结：1.不可轻视心包穿刺，困难的心包穿刺，尤其是应急情况下，很容易穿到肝脏左叶，风险很大。2.对于对比剂指示透视引导下心包穿刺，一定要注意两点：（1）用力推造影剂，观察到底是在心包还是在心腔；（2）导丝通过后，要根据导丝的走形证实是否在心包。此外，本届大会24日有“困难心包穿刺的挑战与对策”的专场，大家有兴趣的可以去听课学习。

Case 04

阜外医院张茵汇报了一则PCI术中支架球囊杆断裂体内的病例。关于Guidezilla的操作技巧、器械断裂在体内的应对措施等问题，大家进行了热烈讨论。

北京丰台医院惠永明总结，应该掌握Guidezilla操作要点，以避免相关并发症的发生。操作要求：（1）Guidezilla伸出指引导管段不要超过25 cm。Guidezilla导管段离头端和近端各有1个Marker，如透视下观察到第2个Marker时需非常注意，不要再过分向前推送Guidezilla，以免与指引导管不同轴影响器械输送；（2）送入过程中不要扭转Guidezilla。因为扭转会可能导致Guidezilla轴杆和导丝缠在一起，从而损伤血管壁和器械。

中青年冠脉专家沙龙简介

中青年冠脉专家沙龙是CMIT的主办学术组织之一，是从事冠脉介入治疗的中青年专家的自发性学术交流平台；通过举办沙龙活动，组织冠脉专家进行病例讨论、学术交流，帮助中青年冠脉介入医师积累临床经验、提高技术水平。

至今已经举办至15期，由于挑选的病例的质量非常高，很多是非常难得的临床少见但很有意义的病例，并且专家集体讨论和点评深入透彻，受到与会医生的广泛好评。

记者/编辑：郭淑娟