跨学科对话
主动脉夹层的常见困惑——心脏科医师须知

主讲专家:曾和松;张宏家;刘宁宁;黄连军;葛翼鹏

讨论嘉宾:

报告会场:CMIT2017/跨学科峰会3

编者按主动脉夹层是一种严重危及患者生命的主动脉综合征,尽管是一个古老的疾病,但早期识别和治疗处理方面仍有很多困惑的问题。如何早期识别不典型急性主动脉综合征?如何合理选择和优化影像学检查策略?治疗策略如何把握?保守、介入还是外科手术?本期《CMIT周刊》特邀心内科、心脏外科和介入诊疗科专家讲解上述问题,敬请关注!
华中科技大学同济医学院附属同济医院曾和松介绍,典型的主动脉疼痛症状:强烈的灼烧样、撕裂样或搏动性胸痛,可有转移性疼痛,部位与病变部位有关,例如:前胸、颈部、喉部疼痛与升主动脉有关,背部或腹部疼痛更多提示降主动脉病变。多数患者有高血压病史,好发于老年男性。

5%~15%的主动脉夹层患者无疼痛症状。无痛性主动脉综合征患者临床表现复杂多样,包括:头晕、头痛、晕厥、肢体感觉障碍、胸闷、气促、消化道出血、肉眼血尿等,还有患者无任何前期症状。以晕厥为首发症状的主动脉夹层患者多见于A型,其病死率高,但症状多不典型,易导致误诊和漏诊,需要着重鉴别。

总之,急性主动脉综合征是具有致命风险的心血管急症,多数患者具有典型的胸背部疼痛表现,而5%~15%的患者临床症状不典型,较易误诊漏诊。对于具有发病高危风险的患者,即使症状不典型仍需保持高度警惕,从细节入手,寻找线索。(表1 从细节入手诊断非特异性主动脉夹层
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