北京大学人民医院呼吸与危重症医学科韩芳介绍，识别OSA，患者家属的床边观察最为重要，临床医生还可以根据临床症状、体格检查以及辅助检查来识别。

一、临床症状

1.四大核心症状

打鼾：与平常打鼾的区别，OSA患者的鼾声高、不均匀，诊断敏感性95%。

呼吸暂停：诊断特异性95%。

白天嗜睡：可以设定情景询问，例如：看电视、阅读、坐车、开车的时候容易睡着吗？如果白天嗜睡，说明OSA的严重程度为中重度以上，需要治疗。

晨起口干：对于不知道自己睡觉打鼾的患者，可以询问夜间是否喝水或晨起喝大量水。

掌握上述四个症状，就可以明确是否有OSA，严重程度以及是否需要治疗。

2.其他症状

疲劳、失眠、肢体活动、恶梦、夜间憋气、癫痫、性欲减退等。（图1 OSA临床症状）

二、体格检查

1.肥胖（图2 脖子粗和上半身肥胖）

2.上气道：是否有鼻部肿瘤、鼻部阻塞、扁桃体肥大、腺样体肥大、舌根淋巴组织肥大（图3 上气道狭窄）。

3.颌面结构：小下颌畸形、下颌骨后缩、颈部脂肪组织堆积、颈部粗短等（图4 颌面结构异常）（图5 扁桃体腺样体增生引起呼吸暂停，进而导致胸廓畸形）。

此外，可以通过多导睡眠图监测、脉搏及血氧饱和度、传感型睡眠呼吸初筛仪等辅助检查来筛查。

北京大学国际医院睡眠中心王莞尔介绍，多导睡眠监测报告是以统计数值、表格、趋势图和文字等形式对睡眠及其相关事件做出的准确、简要总结。根据2017年美国睡眠医学会公布的判读手册，多导睡眠监测报告相关参数及解读如下：

➣基本参数

参数：脑电图、眼动电图、下颌肌电图、下肢肌电图、呼吸气流、呼吸努力、血氧饱和度、心电图和体位。

脑电图、眼动电图、下颌肌电图进行睡眠分期和判读觉醒事件；下肢肌电图结合视频和音频判读运动事件和行为；呼吸气流、呼吸努力、血氧饱和度判读呼吸事件；心电图判读心脏事件，只能看到心律失常，不能判断是否心肌缺血；体位与所有事件都密切相关。

➣睡眠分期数据

参数：关灯时间、开灯时间、总睡眠时间、总记录时间、睡眠潜伏时间、R期潜伏时间、入睡后清醒时间、睡眠效率、每期睡眠持续时间和每期百分比。

➣觉醒事件

参数：觉醒次数、指数。

觉醒指数=觉醒次数×60/总睡眠时间。

➣心脏事件

参数：睡眠平均心率、最高心率、记录最高心率，出现心动过缓、心脏停搏、窦性心动过速、窄复合波心动过速、宽复合波心动过速、心房纤颤和其他心律失常。

➣运动事件

参数：周期性肢体运动次数和指数；觉醒相关周期性肢体运动次数和指数。

周期性肢体运动指数=周期性肢体运动次数×60/总睡眠时间；觉醒相关周期性肢体运动指数=觉醒相关周期性肢体运动次数×60/总睡眠时间。

➣呼吸事件

参数：阻塞、混合、中枢型呼吸暂停和低通气的次数；呼吸暂停指数和低通气指数及呼吸暂停低通气指数（AHI）；平均氧饱和度；睡眠期最低氧饱和度；陈施呼吸。

呼吸暂停低通气指数=（呼吸暂停次数+低通气次数）×60/总睡眠时间；呼吸暂停低通气指数=呼吸暂停指数+低通气指数。

➣概述

描述可能的诊断，报告癫痫波、药物梭形波等脑电异常，描述可疑的心电异常变化，记录任何异常和典型行为。

对于心血管医生，如果拿到睡眠监测报告，建议重点查看呼吸暂停低通气指数（AHI），如果AHI＞5，则结合临床，诊断OSA；如果AHI＞15，则必须治疗。

北京清华长庚医院耳鼻咽喉头颈外科叶京英介绍，标准多导睡眠监测（PSG）是诊断OSA，评估其严重程度和鉴别伴随OSA的其他睡眠疾病的金标准。家庭睡眠呼吸暂停监测（HSAT）的优势在于：导联少，操作简单，花费少，可以在睡眠室、病房及患者家中进行。

一、PSG vs HSAT？

根据成人阻塞性睡眠呼吸暂停诊断试验的临床实践指南（2016更新版）：

（一）HSAT可作为成人OSA诊断标准，但敏感性略低于PSG

对于并不复杂的有症状体征且高度怀疑中重度OSA的成人患者，推荐使用PSG或HSAT检查（强烈推荐）

若HSAT整晚检查结果为阴性，推荐改用PSG来诊断而不是做第二晚的HSAT检查（强烈推荐）

如果HSAT技术不成熟，推荐使用PSG来诊断有症状的患者（一般推荐）

（二）不推荐应用HSAT诊断有伴发疾病的可疑OSA患者（强烈不推荐）

更推荐PSG用于伴有严重心肺疾病、呼吸道受累的神经肌肉疾病、清醒状态下的肺换气不足、与睡眠相关的肺换气不足、慢性阿片类药物使用或严重失眠的可疑OSA患者（强烈推荐）

合并心衰或合并慢性阻塞性肺疾病的OSA患者使用HSAT的循证医学依据等级均很低，除非对于卧床不起无法离家或其他原因导致不能配合实验室PSG检查的患者，方可选择HSAT，否则均应首选PSG检查

（三）HSAT检查至少需要4h才能获得充分数据用于分析诊断OSA（表1可疑OSA患者诊疗流程）

二、CPAP vs外科手术？

无论任何指南都遵循无创优先原则，即首选持续气道正压通气（CPAP）治疗；如果选择手术治疗，则遵循疗效预测和手术禁忌证原则。

良好的外科手术疗效需要注意：（1）准确诊断疾病：不是所有的睡眠呼吸障碍都是OSA；（2）准确判断部位：上气道解剖结构异常的部位；（3）术后多因素综合管理和长期随访管理。

北京朝阳医院呼吸睡眠中心郭兮恒介绍，CPAP治疗OSA的疗效已经得到证实，但CPAP并不能彻底治愈OSA，其疗效高低依赖于能否坚持长期应用，在很大程度上取决于患者的依从性。如果依从性定义为夜间使用时间＞4小时，那么调查显示46%～83%的OSA患者都不具有依从性。

CPAP治疗第1～3个月是关键时期，如果患者能够完成1～3个月的连续治疗，之后治疗的依从性会更好。CPAP治疗的第1天晚上至关重要，治疗过程中的舒适度和有效性会影响患者的依从性；对于不耐受CPAP的患者，可以首先使用BiPAP模式。治疗前压力滴定非常重要，治疗失败往往跟缺乏规范的准确的压力条件的设定有关系。

影响患者依从性的因素：仪器模式、面罩、湿化装置、医生的支持和随访、患者对疾病的态度。（1）仪器模式：CPAP是最有效、简单、经济的治疗方式。对于心功能不好引起的呼吸暂停，可以选择ASV；对于极度肥胖、出现明显低通气的患者，选择iVAPS才能保证有效的治疗；（2）面罩：给患者选择合适的面罩，舒适性和漏气是重要的影响因素；（3）湿化装置：良好的湿化过程会明显提高患者的依从性；（4）密切随访：医生与患者面对面交流，了解其使用情况，同时读取呼吸机数据，发现使用过程中可能存在的问题。鼓励患者使用CPAP治疗，长期应用还可防止心脑血管等并发症，提高远期的存活率，并且可以提高患者及家属的生活质量；（5）患者教育：对患者进行系统教育，提高其对本病的认识，让其了解治疗方法及其原理。

要点总结

• 识别OSA：打鼾、呼吸暂停、白天嗜睡、晨起口干四大主要症状

• 报告解读：对于心血管医生，重点查看呼吸暂停低通气指数（AHI），如果AHI＞5，则结合临床，诊断OSA；如果AHI＞15，则必须治疗

• 治疗策略：无创优先，手术治疗策略为疗效预测、手术并发症原则

• CPAP治疗依从性：第1～3个月是治疗关键时期，影响因素：仪器模式、面罩、湿化装置、医生的支持和随访、患者教育