跨学科对话
影像大看台:心肌缺血与坏死评估显神通

主讲专家:李劼慧;王梅;张晓丽;杨娅;赵世华

讨论嘉宾:

报告会场:CMIT2017/学科对话2

编者按冠心病的发病率不断攀升,PCI、CABG等多种治疗方法广泛开展,使临床医生越来越期望能更深入了解心脏整体及局部功能,存活心肌的有无,以选择行之有效的治疗方案。本期《CMIT周刊》通过两则病例进行说明,特邀核医学、超声和磁共振专家为大家讲解心肌缺血与坏死的评估,敬请关注!
70岁男性,自觉心跳间歇5月,心前区不适3月,无胸痛。

2010年9月26日静息及负荷心肌灌注显像提示:心肌缺血范围为LAD支配区域(运动负荷5级,基础心率83次/分,高峰134次/分,ECG无ST-T改变)。

入院诊断

冠心病

自发性心绞痛

高血压病2级(极高危)

Ⅱ型糖尿病

心律失常

诊疗经过

2010年10月15日第一次入院治疗

CAG:LAD近段100%闭塞,第一对角支近端90%狭窄;LCX近段50%狭窄,远段80%狭窄;RCA远段70%狭窄,PDA 70%狭窄,PLA多处狭窄90%(图2)。于LCX中段置入1枚3mm×18mm支架(Excel),于LCX远段置入1枚2.5mm×29mm支架(Firebird2)(图3上两处箭头为置入支架前扩张球囊,下两处箭头间为置入第1枚支架)。

出院带药:阿司匹林、氯吡格雷、阿托伐他汀、硝苯地平控释片、比索洛尔、单硝酸异山梨酯、格列齐特缓释片。

2011年4月19日第二次入院治疗

CAG:LAD近段100%闭塞,第一对角支近段90%狭窄;RCA远段70%狭窄,PLA 80%狭窄;LCX中段支架通畅(图4)。于RCA远段置入1枚3.5mm×18mm支架(Partner)(图5两箭头对应黑点为支架置入前的扩张球囊)。

随访20个月(2012年8月)发生心源性死亡。

思考问题

该患者不典型胸痛,三支病变(LAD闭塞性病变)合并糖尿病,先后行2次PCI治疗,预后非常不好。治疗方案是否恰当?罪犯血管是否得以处理?心肌缺血是否得到纠正?
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