抗栓治疗合并颅内出血的外科治疗策略

首都医科大学附属北京朝阳医院

李锦平

学科交叉

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因药物导致血液成分改变或出凝血及血小板聚集功能异常，进而导致卒中事件的发生；或由于术前在使用这些药物使得急诊或择期开颅手术中止血困难，术后出血风险增加，称为“医源性卒中”。对于抗栓治疗合并脑出血的患者，应详细采集病史，权衡出血与血栓的风险，重点防范出血的风险。
出血性卒中的处理原则：（1）一经头颅CT确诊为脑出血，应立即停用抗凝与抗血小板药物，并查血栓弹力图；（2）如果幕上出血＜30 ml，幕下出血＜10 ml，G.C.S评分＞9分，则先给予药物治疗，再考虑择期手术治疗；（3）对于高血压脑出血未发生脑疝的患者，如果合并意识障碍或神经功能障碍，应停药1周后行开颅血肿清除术或血肿穿刺引流术；（4）对于发生脑疝的患者，应立即行开颅探查颅内血肿清除去甲片减压术。