标题:

急性心梗室间隔破裂的手术时机: 等待?手术?

单位:

北京安贞医院

讲者:

董然

类别:

学科交叉

播放次数:

1111

摘要:

北京安贞医院心脏外科董然主任医师介绍,对于急性ST段抬高型心肌梗死合并室间隔缺损,指南推荐:应采用急诊外科手术,但手术时机尚无统一意见。

陈宝田等总结1985~2000年北京安贞医院心脏外科连续20例AMI并发室间隔穿孔治疗的临床经验:围手术期死亡率35.7%,残余分流发生率14.3%。破裂7天内手术死亡率47.1%,且残余分流发生率明显增高,7天后手术死亡率为28.6%。手术修补应在室间隔穿孔7天后为宜。

但是,在实际操作过程中,有多少患者在等待中出现血流动力学恶化或死亡?随着体外循环技术及机械辅助的发展,破裂7天内手术死亡率是否下降到可以接受的程度?残余分流对远期的影响是否致命?

回顾性分析2003~2015年病例,急性心肌梗死合并室间隔穿孔患者36例,得出初步结论:

1.在等待中约52.8%患者出现血流动力学恶化或死亡。

血流动力学恶化发生比例高,难以预防,一旦发生,从恶化到死亡较为迅速,非手术治疗基本无效。

血流动力学恶化的原因有心肌坏死、破裂扩大及再发心肌梗死。

2.随着体外循环技术及机械辅助的发展,破裂7天内手术死亡率下降到28.8%,是否可以接受?

3.急诊手术后残余分流对远期的影响并不致命。

总之,对于外科手术的时机,考虑等待面临的遗憾,建议选择急诊手术。

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